СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

ВОЕННАЯ МЫСЛЬ № 3(5-6)/1995

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

О медицинском обеспечении Вооруженных Сил

(По опыту Великой Отечественной войны)

Генерал-полковник медицинской службы И.М.ЧИЖ,

начальник Главного военно-медицинского

управления Министерства обороны РФ -

начальник медицинской службы ВС РФ, заслуженный врач РФ

МНОГОГРАННАЯ деятельность военно-медицинской службы непосредственно связана с одним из важнейших элементов боевой готовности Вооруженных Сил - состоянием здоровья воинов. Она включает в себя комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных, а в военное время - лечебно-эвакуационных мероприятий.

Хорошо понимая роль и значение военно-медицинской службы, Маршал Советского Союза Г.К.Жуков в предисловии к «Дневнику хирурга» А.А.Вишневского отметил: «В условиях большой войны достижение победы над врагом зависит в немалой степени и от успешной работы военно-медицинской службы, особенно военно-полевых хирургов».

Подтверждением этих слов являются следующие данные. В годы Великой Отечественной войны военные медики вернули в строй после успешного лечения более 72% из числа раненых и около 91% из числа больных солдат и офицеров. Если обратиться к абсолютным показателям, то следует отметить, что «медицинская служба 1-го Украинского фронта только за первое полугодие 1944 года возвратили в строй свыше 286 тыс. раненых и больных воинов. Этого количества было достаточно для укомплектования почти 50 дивизий. Аза последние 2 года войны медицинская служба 2-го Украинского фронта вернула в войска 1055 тыс. воинов».

Если сопоставить эти цифры с численностью наших войск в годы войны (от 3 млн 394 тыс. человек к 1 декабря 1942 года до 6 млн 700 тыс. человек к 1 января 1945 года), то станет очевидным значение восполнения потерь, укомплектования армии и флота воинами, обладающими боевым опытом.

Этого удалось достичь благодаря тому, что медицинская служба в годы войны смогла реализовать наиболее эффективную систему медицинского обеспечения войск - этапное лечение раненых и больных с их эвакуацией по назначению. Она базировалась на критически осмысленном и творчески освоенном опыте отечественной и зарубежной военной медицины, вобравшем в себя плодотворные идеи Н.И.Пирогова, В.А.Оппеля, Б.КЛеонардова и других крупных ученых - специалистов Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова.

Важный вклад в разработку системы этапного лечения, ее развитие и претворение в практику медицинского обеспечения Вооруженных Сил внесли также Е.И.Смирнов, возглавлявший во время Великой Отечественной войны Главное военно-санитарное управление Красной Армии (ГВСУ), работники аппарата управления, начальники медицинских служб фронтов, армий, главные медицинские специалисты.

В отличие от лечебно-эвакуационных систем прошлого эта система характеризовалась тесной и органической увязкой мероприятий по оказанию различных видов медицинской помощи раненым и больным, их лечению с последующей эвакуацией. Она соответствовала как уровню развития медицинской науки того времени, так и средствам, материальной базе, находившимся в распоряжении военно-медицинской службы.

Решающее значение для практической реализации и успешного функционирования этой системы имела военно-медицинская доктрина, сформулированная Е.И.Смирновым на состоявшемся 26 - 28 февраля 1942 года 5-м пленуме Ученого медицинского совета при начальнике ГВСУ. Суть ее составляли следующие положения: единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях; единые взгляды на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний; преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации; обязательное наличие краткой, четкой медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку пораженных (больных) и обеспечивающей последовательность выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Принципы единства, последовательности, преемственности лечебно-эвакуационных мероприятий базировались на общей теории боевой патологии и единой, принятой всеми медиками, системе взглядов на возникновение, течение и лечение боевых поражений и заболеваний, исключали противоречия и разнобой в выборе специалистами различных школ и научных направлений врачебной тактики.

Значимость указанных принципов для военной медицины в наши дни возросла еще больше в связи с дальнейшей дифференциацией медицинских специальностей, увеличением числа научных и клинических школ. Это, в частности, подтвердилось опытом медицинского обеспечения 40-й армии в Афганистане и оказания помощи пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах последних лет.

Система этапного лечения с эвакуацией по назначению состоит из ряда взаимодействующих подсистем - лечебно-эвакуационных мероприятий, полнота и качество проведения которых в годы войны определяли успех функционирования системы в целом. Важнейшим из них является своевременное оказание первой медицинской помощи раненым на месте, их сбор и эвакуация с поля боя. Большое влияние на совершенствование этих жизненно важных мероприятий оказал приказ народного комиссара обороны СССР №281 от 23 августа 1941 года «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу», который приравнял вынос раненых с поля боя с оружием к боевому подвигу. Согласно приказу к медали «За боевые заслуги» или «За отвагу» представляли тех, кто вынес с поля боя 15 раненых, к ордену «Красная Звезда» - 25, к ордену «Красного Знамени» - 40, к ордену Ленина - 80. В результате в практику был внедрен принцип непрерывного выноса раненых с поля боя. Об эффективности этой работы свидетельствуют как прямые статистические показатели сроков доставки раненых на батальонные и полковые медицинские пункты, так и возрастание удельного веса тяжелораненых в общем числе боевых санитарных потерь.

Раненым, доставленным на батальонный медицинский пункт, фельдшер оказывал доврачебную помощь, затем их направляли на полковой медицинский пункт, откуда после оказания первой врачебной помощи эвакуировали на дивизионный медицинский пункт (ДМП), где они получали квалифицированную медицинскую помощь (хирургическую и терапевтическую).

Однако опыт медицинского обеспечения боевых действий войск в Великую Отечественную войну со всей очевидностью показал, что проблема своевременного и грамотного оказания первой медицинской помощи при возникновении массовых санитарных потерь не может быть разрешена только наличием достаточного количества младшего медицинского персонала. Опыт показал также, что задачей государственной важности является повышение уровня знаний и практических навыков по оказанию первой медицинской помощи, причем не только военнослужащих, но и всего населения страны. Для личного состава наших Вооруженных Сил было бы идеальным требование, реализуемое в некоторых иностранных армиях, согласно которому каждый солдат (матрос) должен иметь подготовку по оказанию первой медицинской помощи на уровне санитара, сержантский (старшинский) состав - на уровне санинструктора, офицерский - на уровне фельдшера. Кроме того, необходимо повышать эффективность мероприятий по поиску, сбору, вывозу раненых и больных с поля боя, оказанию первой медицинской и доврачебной помощи, совершенствованию индивидуального медицинского оснащения военнослужащих, младшего и среднего медицинского состава. В распоряжении санинструкторов и фельдшеров должны быть малогабаритные укладки и сумки для оказания ранней реанимационной помощи.

Важнейшим условием радикального улучшения деятельности войсковой медицины в боевых условиях является техническое перевооружение медицинской службы средствами поиска, сбора и эвакуации раненых и больных, создание современных колесных и гусеничных санитарных бронетранспортеров, оснащение ее достаточным количеством вертолетов, оборудование которых позволит проводить неотложные мероприятия первой врачебной помощи в процессе эвакуации.

Решение этих задач в настоящее время, как и в предыдущие годы, находится в центре внимания военно-медицинской службы. Ныне на ее оснащении имеются и бронированная медицинская техника, и средства воздушной эвакуации раненых.

Уже в первые месяцы Великой Отечественной войны суровая проверка боем организационно-штатной структуры войсковой медицинской службы заставила усовершенствовать одно из основных учреждений ее дивизионного звена - медико-санитарный батальон, который стал «главной операционной войскового района». Унифицированные полевые подвижные госпитали были переформированы в хирургические и терапевтические полевые подвижные госпитали (ХППГ и ТППГ), что, несомненно, способствовало повышению качества лечения раненых и больных.

Наиболее характерной, определяющей особенностью лечебно-эвакуационной системы наших Вооруженных Сил, отличающей ее от всех предшествующих лечебно-эвакуационных систем, была достаточно широкая специализация медицинской помощи, обеспечивающая эвакуацию раненых и больных по назначению, начиная с ДМП и ХППГ первой линии. Значение специализации медицинской помощи состояло прежде всего в том, что она позволила наиболее эффективно использовать передовые достижения всех отраслей клинической медицины.

Усилиями ГВСУ во фронтах и в армиях удалось создать разветвленную сеть специализированных госпиталей - для легкораненых, раненных в голову, позвоночник, в грудь и живот, в бедро и крупные суставы, для инфекционных больных и других. В результате централизации сил и средств медицинской службы были сформированы мощные госпитальные базы армий и фронтов, что позволило иметь постоянные подвижные резервы, осуществлять ими маневр для усиления войсковой медицинской службы в районах наиболее ожесточенных боев, сопровождавшихся резким возрастанием санитарных потерь.

Неустанное внимание ГВСУ уделяло укреплению и развитию института главных медицинских специалистов Красной Армии, фронтов, армий и специалистов-руководителей в эвакуационных пунктах (госпитальных базах). На эти должности назначались высококвалифицированные врачи, обладающие организаторскими способностями. «По знаниям и опыту руководящей работы в своих областях, авторитету среди ученого мира, - вспоминал Е.И.Смирнов, - они характеризовались различно. Одни из них были маститыми учеными с высоким авторитетом, авторитет других был более скромен, третьи, имея узкие специальности, пользовались авторитетом среди своих коллег. Можно утверждать, что среди них не было посредственных специалистов, с мнением которых не считались бы их коллеги, работавшие в армии и гражданском здравоохранении». В действующей армии находились лучшие представители отечественной науки. Достаточно сказать, что среди медицинского состава Вооруженных Сил было 4 академика, 22 заслуженных деятеля науки, 275 профессоров, 558 доцентов, 308 докторов и около 2000 кандидатов медицинских наук.

Залогом успешной деятельности военной медицины в годы Великой Отечественной войны была постоянная помощь широких народных масс в эвакуации, размещении раненых и уходе за ними, создании благоприятных условий для работы военно-медицинских учреждений. Участие медсестер и сандружинниц, подготовленных организациями Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР для оказания медицинской помощи раненым и больным, донорство, давшее фронту 1 млн 700 тыс. литров крови, шефство над лечебными учреждениями - это лишь отдельные моменты поистине всенародной помощи, которую военно-медицинская служба ощущала в течение всей войны.

Реализованная на принципах военно-медицинской доктрины, система этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению, характеризующаяся широкой специализацией медицинской помощи, - выдающееся завоевание отечественной военно-медицинской мысли. Вместе с тем при всех достоинствах ей были присущи и некоторые недостатки.

Наиболее существенным являлась многоэтапность при эвакуации раненых (больных) и оказании им медицинской помощи. Большинство из них проходили последовательно не только все войсковые этапы медицинской эвакуации, но и ряд эшелонов госпитальных баз армии и фронта, выполнявших один и тот же объем специализированной медицинской помощи. Это отрицательно сказывалось на лечении, приводило к увеличению его сроков и ухудшению результатов.

Такой подход был обусловлен тем, что основным средством эвакуации раненых и больных во фронтовом тыловом районе и в тылу страны был железнодорожный транспорт. Использование различных его типов (военно-санитарных летучек, временных и постоянных военно-санитарных поездов), работавших на различных участках железных дорог, неизбежно приводило к необходимости последовательной переброски эвакуируемых с одного вида железнодорожного транспорта на другой, а следовательно, и к развертыванию в местах этой переброски соответствующих эшелонов госпитальных баз. Медицинская служба в период войны не имела достаточного числа санитарных самолетов, которые могли бы обеспечить массовую эвакуацию раненых и больных непосредственно в госпитальные базы, расположенные на большом удалении от линии фронта, минуя предшествующие эшелоны.

Ретроспективный анализ функционирования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в операциях Великой Отечественной войны свидетельствует об изменчивости ее форм и методов, обусловленной характером и особенностями ведения боевых действий, т.е. дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск может быть определено только с учетом развития средств и способов ведения современной войны, требований новой военной доктрины, всесторонней оценки прогресса в медицинской науке и практике здравоохранения, перспектив технического перевооружения медицинской службы (в первую очередь современными авиационными санитарно-транспортными средствами).

Следует отметить, что деятельность военно-медицинской службы в годы Великой Отечественной войны не ограничивалась только лечебно-эвакуационными мероприятиями. Не меньшую роль в сохранении боеспособности армии играло активное и целенаправленное проведение профилактических (санитарно-гигиенических и противоэпидемических) мероприятий.

В ходе войны окончательно сложилась эффективная система санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск, которая явилась логическим завершением огромного опыта борьбы с эпидемическими болезнями, приобретенного нашим здравоохранением еще во время гражданской войны и иностранной военной интервенции. В годы Великой Отечественной войны немало было сделано для совершенствования и повышения эффективности медицинского контроля за состоянием здоровья личного состава, санитарного надзора за водоснабжением, питанием, размещением войск в полевых условиях.

Санитарно-гигиенические мероприятия в области полевого водоснабжения носили прежде всего противоэпидемический характер. Главное внимание уделялось обеззараживанию воды, широкое распространение получило ее хлорирование, в том числе непосредственно в колодцах.

Санитарный надзор за водоснабжением и питанием войск осуществлялся как войсковой медицинской службой, так и специальными санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими силами и средствами армии и фронта. Исключительно большую и важную работу по руководству санитарным надзором за водоснабжением и питанием, квалифицированному анализу их состояния выполняли армейские и фронтовые специалисты-инспекторы.

В ходе войны медицинским составом были освоены и активно проводились комплексы специальных гигиенических мероприятий (предупреждение отморожений и витаминной недостаточности в зимнее время, профилактика озноблений нижних конечностей во время обороны в болотистой местности, организация санитарной обработки личного состава, профилактика острых кишечных инфекций, паразитарных тифов и т.п.). Практика разработки и реализации типовых комплексов, обоснованных достигнутым уровнем гигиенической науки и реальными условиями, является одним из полезных уроков рассматриваемого опыта медицинского обеспечения.

Особого упоминания заслуживает разработанное и реализованное во время войны эшелонирование специальных санитарно-гигиенических, а также противоэпидемических сил и средств армии и фронта. В войсковые части и соединения направлялись специалисты (гигиенисты, токсикологи, бактериологи, эпидемиологи) и подвижные лаборатории для совместного проведения санитарно-эпидемиологической разведки, а также оздоровительных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Со временем в состав подвижных санитарно-гигиенических и противоэпидемических армейских и фронтовых сил и средств, выдвигаемых в тыловые районы дивизий, особенно на направления активных боевых действий войск, стали выделяться подразделения обмывочно-дезинфекционных рот, дератизационные и дезинфекционные подразделения, что позволяло проводить соответствующие санитарно-гигиенические противоэпидемические мероприятия сразу после получения результатов санитарно-эпидемиологической разведки, повышало точность информации старших начальников медицинской службы о ее результатах.

Важнейшим условием, обеспечивающим предупреждение развития эпидемических заболеваний, была немедленная изоляция инфекционных больных и эвакуация их в инфекционные госпитали, находившиеся в составе армейских и фронтовых госпитальных баз. При появлении групповых острозаразных заболеваний инфекционный госпиталь выдвигался к эпидемическому очагу.

Опыт войны подтвердил также важность банно-прачечного обслуживания и дезинфекционных мероприятий. Эффективной мерой предупреждения распространения эпидемических заболеваний по коммуникациям войск (с фронта в тыл и из тыла в действующую армию) следует признать создание противоэпидемических барьеров с использованием соответствующих сил и средств военно-медицинской службы, народных комиссариатов здравоохранения и путей сообщения. Полностью оправдало себя создание на коммуникациях действующей армии и в тылу страны системы санитарно-контрольных и изоляционно-пропускных пунктов.

Принципиальное значение в противоэпидемической защите войск и населения придавалось совместной работе органов военного и гражданского здравоохранения, которая проводилась комплексно с учетом общности или взаимообусловленности заболеваний и мер по их ликвидации. Решающее значение имели быстрота выполнения комплексных мероприятий и согласованность действий всех сил и средств, участвующих в ликвидации эпидемических очагов.

Важнейшим залогом успешного решения задач, стоящих перед военно-медицинской службой, являются ее кадры. С первых дней войны отчетливо выявились недостатки в их подготовке, особенно руководящего звена. Начальник ГВСУ Е.И.Смирнов писал по этому поводу: «Великая Отечественная война наглядно показала, какую большую оплошность мы сделали, готовя в высших учебных заведениях не руководящий состав медицинской службы, а младших врачей полков. Плохо, когда медицинская служба не имеет грамотных младших врачей, но велика беда, когда военная медицина, имея хороших рядовых врачей, не имеет подготовленных руководителей». Поэтому в 1942 году по инициативе ГВСУ проводится реформа военно-медицинского образования. Постановлением Государственного Комитета Обороны вводится новое положение о Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. В ней создаются три факультета: командно-медицинский, лечебно-профилактический (оба с двухгодичным сроком подготовки руководящего состава медицинской службы) и факультет подготовки старших врачей полков (со сроком обучения 5 лет). Первый факультет должен был готовить начальников медицинской службы соединений и объединений, второй - специалистов по основным клиническим и профилактическим дисциплинам. Последующие годы и послевоенный период подтвердили правильность избранной системы подготовки военно-медицинских кадров.

Наша военная медицина имеет все основания гордиться рациональной системой первичной подготовки военных врачей, их специализации и усовершенствования, хорошо усвоившей уроки Великой Отечественной войны и успешно функционирующей в настоящее время. Главная целевая установка этой системы - обеспечить формирование в любой отрасли военной медицины специалистов высокого профессионального уровня, обладающих, кроме того, организационно-методическими знаниями и практическими навыками, позволяющими им занять соответствующее место в системе управления медицинской службой, успешно справиться с руководством тем или иным направлением ее деятельности. Это имеет особое значение, так как в военное время военно-медицинская служба пополняется огромным числом врачей запаса, не располагающих, как правило, достаточными военно-медицинскими знаниями.

Особо следует отметить следующее. Опыт Великой Отечественной войны убедительно показал, что своевременное ориентирование медицинских начальников о предстоящей операции и ее размахе является непременным условием полноты подготовительных мероприятий и правильности группировки в исходном положении сил и средств медицинской службы, рациональности планируемого маневра ими в ходе боевых действий, а следовательно, и успешности медицинского обеспечения войск в данной конкретной операции.

Серьезные недочеты в организации медицинского обеспечения войск во время летне-осенней кампании 1942 года, в частности в Ржевско-Сычевской операции, явились основанием для приказа НКО СССР №701 от 10.09.1942 года «О недостатках в работе санитарной службы и мерах их устранения», в котором предписывалось «военным советам фронтов и армий... больше уделять внимания руководству медико-санитарным обеспечением войск. Систематически и своевременно ориентировать санитарных начальников в изменениях боевой обстановки». Этот приказ сыграл важную роль в упорядочении управления медицинской службой. Однако можно привести немало примеров, когда и после издания приказа начальники медицинской службы армий и фронтов получали несвоевременную и недостаточную информацию о предстоящей операции, когда имели место случаи прямого запрещения «в целях сохранения фактора оперативной внезапности» составления планов медицинского обеспечения войск в предстоящей операции. Причем нередко в одной и той же стратегической операции на одном фронте такие запреты существовали, на другом отсутствовали. А ведь за каждой ошибкой в планировании медицинского обеспечения войск, за несвоевременно по этой причине принятым и реализованным решением стоят жизни многих тысяч раненых и больных.

Результаты изучения опыта управления медицинской службой в стратегических операциях Великой Отечественной войны позволяют говорить о недостаточной в ряде случаев координирующей роли Главного военно-санитарного управления при подготовке и планировании медицинского обеспечения войск. Да и уровень теоретической разработки проблем управления медицинской службой в оперативном ее звене, и степень официальной регламентации принципов управления к началу войны были явно недостаточны. Поэтому не случайно в органах управления медицинской службы армий и фронтов отсутствовали единые требования, единые подходы ко многим компонентам управления, в частности к планированию медицинского обеспечения войск в операциях, формам планирующих документов, методикам расчета санитарных потерь, определения потребности в силах и средствах медицинской службы, организации взаимодействия. Учитывая все это, за последние 10 - 15 лет удалось немало сделать в плане создания научных трудов, руководств, посвященных управлению медицинской службой, разработки проблем его автоматизации, планирования медицинского обеспечения войск в операциях, организации работы органов управления.

В заключение следует подчеркнуть, что в настоящей статье освещены лишь некоторые аспекты опыта медицинского обеспечения Вооруженных Сил в годы Великой Отечественной войны. Глубоко и всесторонне, на научной основе он изучен и обобщен в таких изданиях, как 35-томный «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг.» (М.: Медгиз, 1949 - 1955), «Медицинское обеспечение Советской Армии в операциях Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. (М.: Воениздат, 1991-1993) и др.

Отношение к этому опыту не было одинаковым в послевоенный период. Если сначала его активно изучали и даже имела место некоторая абсолютизация, то в 50-е годы проявился определенный негативизм в оценке его значения, а в последующем произошла переоценка опыта локальных войн и наступило забвение очевидной истины о недопустимости механического его переноса в условия «большой войны».

Уроки Великой Отечественной войны имеют непреходящее значение. И это надо помнить всегда.

Вишневский А. А. Дневник хирурга. - М.: Медицина, 1970.

Тыл Советских Вооруженных Сил в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг. - М: Воениздат, 1977. - С.321.

Смирнов Е.И. Война и военная медицина. 1939 - 1945 гг. - 2-е изд. - М.:Медицина, 1979. - С.192.

Военно-медицинский журнал. - 1985. - № 5. - С. 15.

Смирнов Е.И . Проблемы военной медицины. - Ч.1 - М.: Медгиз, 1944. - С. 142.


Для комментирования необходимо зарегистрироваться на сайте

  • <a href="http://www.instaforex.com/ru/?x=NKX" data-mce-href="http://www.instaforex.com/ru/?x=NKX">InstaForex</a>
  • share4you сервис для новичков и профессионалов
  • Animation
  • На развитие сайта

    нам необходимо оплачивать отдельные сервера для хранения такого объема информации