СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОМ КОНФЛИКТЕ

НАУКА И ВОЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ № 3/2007, стр. 42-45

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОМ КОНФЛИКТЕ

УДК 616.9

Подполковник медицинской службы О.С. ИШУТИН,

начальник медицинской службы командования сил специальных операций

Вооруженных Сил Республики Беларусь

В статье рассматриваются вопросы совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи раненым и больным в военном конфликте на основе формирования принципиально новой организационной структуры военных медицинских частей и организаций Вооруженных Сил - военного полевого госпиталя (многопрофильного).

Реорганизация медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь (ВС РБ), проводившаяся в последние годы, потребовала осуществления целого ряда организационных мероприятий как в сфере деятельности ее органов управления, так и в основополагающих принципах медицинского обеспечения войск [1,2, 3].

Это обстоятельство вынуждает руководство военно-медицинского управления Министерства обороны к активному поиску более эффективных, экономически обоснованных форм и методов организации медицинского обеспечения войск.

Одним из основных направлений дальнейшего совершенствования организации медицинского обеспечения войск в военном конфликте является создание оптимальных условий для оказания ранней и исчерпывающей медицинской помощи раненым и пораженным с учетом и в зависимости от степени тяжести боевой хирургической и терапевтической патологии.

Как показывает анализ военных конфликтов (ВК) последних десятилетий, наиболее сложной задачей будет являться организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий во время начального периода применения военной силы [4]. Оказание квалифицированной медицинской помощи в этот период может быть обеспечено силами и средствами военныхмедицинскихчас-тей отдельных мобильных бригад сил специальных операций и механизированных бригад оперативных объединений.

Организация же специализированной медицинской помощи (СМП) в необходимом объеме будет сопряжена с определенными трудностями. Причинами их могут быть как возможно быстрая смена оперативной, тыловой и медицинской обстановки в ходе боевых действий и, как следствие - изменение (увеличение) расстояния до места дислокации военных полевых госпиталей, развернутых на данном эвакуационном направлении, так и недостаточный опыт работы с военной патологией у штатных военных медицинских специалистов и отсутствие такового у медицинского персонала специализированных больничных организаций системы Министерства здравоохранения, работающих в интересах Вооруженных Сил страны.

Объективная сложность оказания медицинской помощи раненым непосредственно на месте боестолкновения вынуждает военных медицинских специалистов распределять этот процесс, что, к сожалению, не всегда благоприятно сказывается на исходе лечения. Поэтому одной из важнейших задач медицинской службы в военное время является сокращение количества этапов медицинской эвакуации и максимальное приближение основных видов медицинской помощи к очагам санитарных потерь.

Практическая реализация этих задач, в идеале, направлена на двухэтапную систему оказания медицинской помощи, при которой раненые и больные, после оказания им неотложных мероприятий первой доврачебной и первой врачебной помощи, сразу направляются на первый этап СМП (I эшелон) для завершения лечения на месте до окончательного исхода, кроме той категории раненых, которые имеют длительные сроки лечения и выздоровления. Раненые с длительным периодом восстановления должны эвакуироваться на специализированные больничные койки Министерства здравоохранения (СБК МЗ) для оказания СМП и лечения до определившихся исходов.

Сравнительные характеристики структуры санитарных потерь в войнах и вооруженных конфликтах XX-XXI вв. представлены в таблицах 1, 2, 3.

В Русско-японскую войну 1904-1905 гг. санитарные потери больными были больше боевых санитарных потерь. Так, из общего числа санитарных потерь в госпитали и лазареты Дальнего Востока за время войны поступило 72,8% больных и только 27,2% раненых и пораженных в боях.

В Первую мировую войну 1914-1918 гг боевые санитарные потери составили уже 43,7% от общего числа санитарных потерь.

В Великую Отечественную войну 1941-1944 гг. (ВОВ) боевые санитарные потери составили 65,3%, а небоевые - 34,7%, причем это преобладание боевых санитарных потерь оставалось на протяжении всей войны с небольшими колебаниями по ее годам.

За весь период боевых действий в Республике Афганистан 1979-1989 гг. (РА) санитарные потери больными (89,4%) в 8,4 раза превышали потери ранеными (10,6%).

Обращает на себя внимание относительно высокий удельный вес больных, который практически во всех войнах составляет около половины и более всех санитарных потерь (за исключением ВОВ, где этот показатель составляет 34,7% от общей величины санитарных потерь).

В структуре санитарных потерь по локализации ранений, в период ВК в Чеченской Республике 1994-1996гг. (ЧР) отмечается сравнительно большая частота повреждений головы, шеи и позвоночника (36,7%). Этот показатель в 1,5-2,0 раза превышает аналогичные величины поданным опыта ВОВ, РА и Вьетнама.

Сохраняется высокий удельный вес раненных в конечности (более 60%), что закономерно прослеживается практически во всех ВК (табл. 2).

Заслуживает особого внимания анализ заболеваемости личного состава (табл. 3).

Так, доля больных в структуре санитарных потерь составила в среднем около половины всех санитарных потерь. Причем, как было показано выше, по мере снижения активности боевых действий в зоне ВК она закономерно возрастает, и, в конечном счете, не столько ранения, сколько болезни определяют содержание и характер работы медицинской службы.

На соматические заболевания в ВКможет приходиться 35-45 % всех санитарных потерь, а в их структуре, очевидно, будут преобладать инфекционные болезни (28-30%), болезни органов дыхания (17,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (19%), на долю которых приходится около 70% всех заболевших. Рост числа болезней указанных классов объясняется, прежде всего, особенностями адаптации военнослужащих к окружающей среде, эндемичное -тью районов проведения боевых действий по различным острым контагиозным энтеровирусным инфекционным заболеваниям. Однако структура инфекционных заболеваний обусловливается, как правило, вполне определенными факторами санитарно-эпидемической обстановки.

Анализ медицинского обеспечения войск в ВК последних десятилетий показывает, что значительный удельный вес в структуре пораженных может составлять категория лиц, временно утративших боеспособность - это пораженные психогенного профиля. Во время Арабо-израильской войны в 1973 г. на 100 случаев боевых потерь приходилось 40-50 случаев психической травмы. В период операции «Буря в пустыне» в 1992 г. такую травму получили до 30 % офицеров и солдат иракской армии. Около 20 % военнослужащих армии США, эвакуированных из зоны боевых действий, имели расстройства психики. Отдаленными проявлениями такой патологии являются последствия расстройства психики - «синдром Персидского залива», «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «чеченский синдром» и, наконец, «иракский синдром».

Среди обследованных военнослужащих, принимавших участие в Чеченском конфликте, около 70 % имели астено-депрессивные и психотические реакции различной степени выраженности, требующие мероприятий психологической и фармакологической коррекции.

Опыт оказания медицинской помощи раненым и больным в ВК последних десятилетий (РА, Таджикистан, ЧР, Иран, Ирак, Югославия) подтверждает, что чем раньше оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше [1,2, 4, 6,10].

Приведем сравнительный анализ организации и содержания СМП в войнах и вооруженных конфликтах ХХ - XXI вв. в военных госпиталях (ВТ), располагавшихся на границе с зоной боевых действий, обозначенных в системе лечебно-эвакуационного обеспечении (ЛЭО) войск как многопрофильный военный госпиталь 1-го эшелона (МВГ).

В локальных войнах второй половины XX в. подходы к осуществлению специализированной хирургической помощи (СХП), в сравнении с ВОВ, существенно изменились. Во время войны США в Индокитае в 1964-1973 гг СХП оказывалась в 7 хирургических госпиталях, развернутых на территории Вьетнама. Сроки доставки раненых в эти госпитали санитарными вертолетами составляли 35 минут [10,11].

В ходе боевых действий советских войск в РА СХП раненым оказывалась в 650-м армейском МВГ в г. Кабуле и 340-м окружном военном госпитале в г Ташкенте. Средние сроки оказания СХП раненым из-за противодействия авиамедицинской эвакуации и сложных условий высокогорья достигали 6 и более часов. В РА СХП осуществлялась также многопрофильными группами медицинского усиления, выезжавшими в стационарно развернутые гарнизонные военные госпитали, омедб и омедр, располагавшиеся вблизи от проводившихся рейдовых операций.

В ходе ВК в Югославии, РА, Персидском заливе войска «многонациональных сил» блока НАТО и его союзников для оказания СХП использовали полевые мобильные и стационарные ВГ соседних государств [10].

Структура оперативных вмешательств у раненых в передовых госпиталях вооруженных сил США во Вьетнаме и в МВГ на Северном Кавказе была во многом схожей.

Таблица 1

Структура санитарных потерь в войнах и вооруженных конфликтах XX - XXI вв., в % [5]

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОМ КОНФЛИКТЕ

Таблица 2

Структура раненых по локализации повреждений в различных войнах и ВК [5,6]

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОМ КОНФЛИКТЕ

В 1999-2002 гг. в трех МВГ (г. Буйнакск, г. Моздок, г. Владикавказ) произведено на специализированном уровне 86,4% от числа всех сложных операций, выполненных в медицинских частях и лечебно-профилактических учреждениях зоны боевых действий. Нуждаемость раненых в оказании СХП в МВГ составила 57%. В этих госпиталях раненым проводились жизнеспасательные мероприятия и операции, направленные на предупреждение опасных осложнений, после чего в течение 2-3 суток осуществлялась стабилизация состояния и дальнейшая эвакуация санитарными самолетами в МВГ 2-3-х эшелонов.

СХП в МВГ по своей структуре и в процентном отношении включала следующие вмешательства [6]:

нейрохирургические операции - 2,4% (трепанация черепа при продолжающемся наружном кровотечении и прогрессирующем сдавлении головного мозга, декомпрессионная ламинэктомия при сдавлении спинного мозга);

торакоабдоминальные операции - 19,8% (лапаротомия при проникающих ранениях живота, торакотомия по поводу продолжающегося внутриплеврального кровотечения, ушивание открытого пневмоторакса, торакоцентез при напряженном пневмотораксе и гемотораксе, операции при внебрюшном ранении прямой кишки и мочевого пузыря);

Таблица 3

Структура пораженных и больных по классам и группам заболеваний в различных войнах и вооруженных конфликтах XX - XXI вв. и в мирное время (%) [7]

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОМ КОНФЛИКТЕ

Таблица 4

Показатели «движения» раненых и больных, поступивших в лечебные учреждения Северо-Кавказского военного округа (по состоянию на 1.12.2001) [6,8,9]

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОМ КОНФЛИКТЕ

травматологические операции - 17,0% (первичная хирургическая обработка обширных и загрязненных костно-мышечных ран с остеосинтезом огнестрельных переломов длинных костей таза, фиксация закрытых переломов);

ангиохирургические операции - 8,2% (остановка наружного кровотечения с наложением сосудистого шва, восстановление магистрального кровотока при некомпенсированной ишемии конечности);

узкоспециализированные операции - 17,7% (ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, офтальмологические, урологические при ранениях соответствующей локализации);

общехирургические операции - 35,4% (остановка профузного наружного кровотечения с перевязкой второстепенных сосудов; ампутация при отрывах и разрушениях конечности при необратимой ишемии; первичная хирургическая обработка обширных и загрязненных ран, ран мягких тканей, костно-мышечных ран без фиксации огнестрельного перелома).

Продолжительность лечения раненых и больных с определившимися исходами в ВК варьировала в значительных пределах, что зависело от тяжести ранения (заболевания) и наличия или отсутствия осложнений. Структура «движения» раненых и больных в лечебных учреждениях Северо-Кавказского военного округа во время контртеррористической операции на Северном Кавказе 1999-2002 гг. представлена в таблице 4.

Анализ средних сроков лечения раненых и больных, как одного из элементов лечебно-эвакуационной характеристики, позволяет определять и обосновать потребность в госпитальных койках в зоне ВК и принимать обоснованные решения по их оптимальному эшелонированию. Проблему своевременного оказания СМП в ВК возможно решить двумя путями.

Первый и наиболее приемлемый в современных условиях - срочная щадящая эвакуация раненого в специализированную лечебную организацию, развернутую вне зоны конфликта (военные медицинские организации Министерства обороны, больничные организации системы Министерства здравоохранения). Для этих целей используется санитарный автомобильный, железнодорожный и авиационный транспорт.

Второй путь - сосредоточение основных видов СМП непосредственно в районе массовых санитарных потерь.

Одним из решений поставленной задачи является научно-теоретическая разработка и медико-тактическое обоснование новых структур медицинской службы. Такой структурой для ВС РБ может стать военный полевой госпиталь (многопрофильный) (ВПГ (М)), способный оказывать основные виды специализированной медицинской помощи и осуществлять лечение раненых и больных со сроками выздоровления до 20 - 30 суток, в том числе и инфекционных больных. Кроме того, он может обеспечить предэвакуационную подготовку всех остальных раненых для последующей эвакуации их на СБК МЗ, а также в Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь (ГВКМЦ).

Существующая в Российской Федерации, в составе единой госпитальной базы, организационная структура военно-полевого многопрофильного госпиталя (ВПМГ), включающая хирургические, ожоговые и терапевтические отделения, не обеспечивает потребностей ВС РБ в решении задач по оказанию основных видов специализированной медицинской помощи.

Аналитический обзор данных специальной военно-медицинской литературы, анализ работы ВГ во время ВОВ позволяют сформулировать основные требования, предъявляемые к организационно-штатной структуре ВПГ(М):

соответствие количества штатных госпитальных коек ВПГ(М) и их профилизация оптимальной по оперативно-тыловым и медико-тактическим условиям величине и структуре ожидаемого входящего в госпиталь потока раненых и больных;

соответствие численности медицинского персонала ВПГ(М) штатным нормативам лечебных организаций МЗ;

взаимозаменяемость лечебно-диагностических отделений и должностей личного состава медицинской службы;

обеспечение работы в условиях перегрузки (до 1,5-2 раз) по отношению к штатной коечной емкости.

При проектировании новой организационной структуры ВПГ(М) штатной емкостью в 300 коек автор исходил из экономической целесообразности создания компактной военной медицинской части, в которой будут работать врачи основных хирургических и терапевтических специальностей и где будут сконцентрированы специализированные койки на базе хирургического, ожогового и терапевтического отделений, наиболее востребованные в боевой обстановке. Также учитывались современные методологические аспекты проектирования организационной и организационно-штатной структур военных медицинских частей и организаций в современных условиях.

В целом приведенные данные являются важным обобщенным показателем объема и характера работы медицинской службы в зоне ВК.

На основании вышесказанного, а также применительно к сценарию развития возможного военного конфликта с участием ВС РБ и предполагаемым условиям деятельности медицинской службы во время данного конфликта предлагается новая организационная структура ВПГ(М) на 300 коек:

1. Управление госпиталя в составе: командование, медицинская часть, отдел кадров и строевая, отдел материально-технического обеспечения, финансовая служба, секретная часть.

2. Основные подразделения: 2.1. Лечебные:

хирургическое отделение на 60 коек в составе: общехирургические, ожоговые, торакоабдоминальные, урологические, гинекологические койки;

травматологическое отделение на 100 коек для раненых в верхние и нижние конечности, ангиохирургические койки;

нейрохирургическое отделение на 40 коек для раненых в голову, шею и позвоночник, для раненых в челюстно-лицевую область, для раненых с повреждением ЛОР-органов и органа зрения;

терапевтическое отделение на 80 коек для соматических, инфекционных больных, больных с психоневрологической и дерматовенерологической патологией;

отделение реанимации и интенсивной терапии на 20 коек;

2.2. Диагностические отделения и кабинеты, обеспечивающие лечебный процесс:

приемно-сортировочное отделение;

диагностическое отделение;

рентгенологическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики;

лабораторное отделение;

отделение заготовки крови;

патологоанатомическое отделение;

физиотерапевтический кабинет,

стоматологический кабинет.

3. Подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, взвод материального обеспечения, автомобильная рота, взвод связи).

Эффективность данной организации заключается в концентрации в одной военной медицинской части врачей основных узких хирургических и терапевтических специальностей, всей оказываемой ими специализированной лечебной и консультативной помощи, что создает предпосылки более качественного приема, медицинской сортировки и оказания специализированной медицинской помощи и лечения раненых с комбинированными и сочетанными ранениями (повреждениями).

Научная разработка и утверждение нового штата ВПГ(М) обеспечит упрощение всей системы лечебно-диагностических мероприятий и реализацию принципа оказания «ранней специализированной медицинской помощи» [6] всем категориям раненых и больных на любом эвакуационном направлении в различных видах боевого столкновения.

Предлагаемая организационная структура ВПГ(М) позволит: обеспечить максимальную загрузку и эффективное использование лечебно-диагностической аппаратуры и приборов в функциональных подразделениях госпиталя; преодолеть многоэтапность в системе медицинского обеспечения войск, что значительно улучшит эффективность лечебно-диагностических мероприятий и результаты лечения раненых и больных. Будут исключены материальные затраты по перевозке раненых и больных из одного госпиталя в другой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шеин B.C. Медицинское обеспечение военнослужащих и перспективы его развития в Вооруженных Силах Республики Беларусь // Армия. - 2006. -МЗ.- С. 8-9.

2. Шеин B.C. Медицинская служба Вооруженных Сил Республики Беларусь: состояние и направления развития//Военная медицина. - 2006. -Ml.-С. 4-6.

3. Шеин B.C. Совершенствование некоторых вопросов организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил//Военная медицина.- 2007. - М 1(2). - С. 2-4.

4. Об утверждении Военной доктрины Республики Беларусь. Закон Республики Беларусь от 3 марта 2002 г. М 74-3 // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь от 17января 2002 г. М 6.

5. Гриф секретности снят: Потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах//Статистическое ис -следование. - М.: Воениздат, 1993. - 416 с.

6. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А., Бадалов В.И. Организация и содержание специализированной хирургической помощи в многопрофильных военных госпиталях 1-го эшелона во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (Сообщение пятое) //Воен.-мед.журн. -2006. -МЗ.- С. 7-18.

7. Сосюкин А.Е., Гайдук В.А. Пути совершенствования терапевтической помощи в условиях локальной войны и вопросы подготовки кадров // Воен.-мед.журн. -1997. -Ml.- С.17-21.

8. Брюсов П.Г., Зуев В.К, БесленковВ.И, Самохвалов ИМ., Трусов АА., Герасимов ГЛ., ПабиевАМ. Организация оказания хирургической помощи раненым в гарнизонном госпитале, усиленном специализированной хирургической группой //Воен.-мед.журн. - 1999. -М9. - С 36-39.

9. Брюсов ИГ Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. - 1992. - М4-5.-С 18-22.

10. Granville R. Combat orthopedic injuries during Operation Iraq Freedom: The impact of humanitarian and prisoner-of-war care on a single Forward Deployed Combat Support Hospital/XXXVInternational Congress on Military Medicine. Abstracts. - Washington, D.C. - USA. - 2004. - P. 3.

11. Blood C.G. The patient flow of wounded Marines within a multi-echelon system of care//Mil. Med. - 1999. - Vol. 164, M6.-P. 423-427.

ВПМГ в составе единой госпитальной базы Вооруженных сил Российской Федерации предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым, больным и пострадавшим с комбинированными поражениями преимущественно при применении противником оружия массового поражения. Первое хирургическое отделение предназначено для лиц с комбинированными поражениями, у которых ведущим являлось ранение или закрытая травма. Второе хирургическое отделение предназначено для оказания помощи лицам, у которых ведущим поражением является ожог. Терапевтическое отделение предназначено для лечения лиц, пораженных ионизирующим излучением и отравляющими веществами (в том числе с нервно-психическими рас имеющими одновременно травму и ожог, а также другие комбинированные или сочетанные поражения хирургического и терапевтического характера.


Для комментирования необходимо зарегистрироваться на сайте

  • <a href="http://www.instaforex.com/ru/?x=NKX" data-mce-href="http://www.instaforex.com/ru/?x=NKX">InstaForex</a>
  • share4you сервис для новичков и профессионалов
  • Animation
  • На развитие сайта

    нам необходимо оплачивать отдельные сервера для хранения такого объема информации